Quer aprender a construir uma anamnese completa? Então, leia o texto abaixo que contém os 8 passos necessários para isso.
Em que consiste a anamnese?
Para colher essa história, você como profissional de enfermagem precisa abordar a pessoa de forma respeitosa, gerando confiança e compreendendo todos os aspectos que podem interferir na coleta das informações, como por exemplo, as condições clínicas da pessoa, dentre outros.
A anamnese consiste na coleta de informações por meio da entrevista à pessoa ou ao seu acompanhante com a finalidade de conhecer melhor as condições de vida e saúde atuais e pregressas dessa pessoa.
Fases da anamnese
A anamnese acontece em fases. São elas a fase introdutória, a fase de desenvolvimento e a fase de síntese ou conclusão. Você pode ver sobre cada uma delas no vídeo abaixo:
8 passos para realizar uma anamnese
1. IDENTIFICAÇÃO: precisa saber data e hora de entrada da pessoa na unidade, seus dados pessoais como nome, endereço, idade, número de telefone, data de nascimento, nacionalidade; saber onde reside, de onde é proveniente, além do nome do médico que o irá assistir e do seu acompanhante.
2. QUEIXA PRINCIPAL: deve procurar saber o que motivou a pessoa a buscar o atendimento, a assistência. É o momento em que ela descreve qual o problema ou preocupação que tem quanto à sua saúde naquele momento.
3. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: busque saber a cronologia dos acontecimentos, como começou, o que estava realizando na hora que iniciou, qual a intensidade do problema, os sinais e sintomas. A pessoa deve informar também se tomou alguma medida antes do atendimento como procurar assistência em outro local, tomar alguma medicação, fazer algum tratamento para este problema atual.
4. HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA: aqui você vai perguntar sobre o passado relacionado a outros problemas ou condições não associadas à atual. Exemplo: estado de saúde geral antes disso, existências de outras doenças, imunizações realizadas, cirurgias, se tem alergias e qual sua história obstétrica (se for o caso) e psiquiátrica.
5. HISTÓRIA FAMILIAR: neste ponto você deve buscar conhecer o estado de saúde de familiares próximos buscando saber se tem patologias e doenças hereditárias.
6. REVISÃO DOS SISTEMAS ORGÂNICOS: você vai realizar perguntas para saber se existem alterações em cada um dos sistemas orgânicos. Aqui ainda não é um exame físico. São informações passadas pela pessoa relacionadas a cada um dos sistemas, por exemplo, respiratório, cardiovascular, etc.
7. HISTÓRIA PESSOAL E SOCIAL: busque saber como era a condição de saúde da pessoa antes do problema atual, seus hábitos e padrões de vida, envolvendo sono, alimentação, etc.; condições de vida e moradia, ocupação, religião, etc.
8. OUTRAS INFORMAÇÕES: ao final da entrevista, você deve sempre oportunizar a pessoa acrescentar alguma informação que ela pense ser importante. Registre, independente de qual seja. Se ela acha importante informar, é importante registrarmos, mesmo que não vejamos relação direta com o problema atual naquele momento.
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Siga este passo a passo e você construirá excelentes anamneses.
E então, qual a sua maior dificuldade para construir uma anamnese?
Me conte aí nos comentários!
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